Zo všetkých ochorení chrbtice je najčastejšou patológiou osteochondróza lumbosakrálnej oblasti. Medicína pomerne nedávno považovala tento stav za vekové zmeny chrbtice, ktoré spájala s procesmi prirodzeného starnutia ľudského tela. Dnes sa bedrová osteochondróza považuje za dosť vážnu chorobu, ktorá sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín. V súčasnosti má výskyt pretrvávajúcu tendenciu k omladzovaniu; choroba je čoraz častejšie diagnostikovaná u ľudí mladších ako 30 rokov.
Príznaky bedrovej osteochondrózy
Osteochondróza bedrovej chrbtice sa vyznačuje širokou škálou klinických prejavov. Príznaky ochorenia závisia od štádia patologického procesu a stupňa degeneratívnych zmien v postihnutej chrbtici. Ochorenie sa rozvíja postupne, počnúc drobnými zmenami v chrupavkovom tkanive medzistavcových platničiek a v počiatočných štádiách sa ničím neprejavuje.
S progresiou degeneratívnych procesov sa patologické zmeny na diskoch stávajú čoraz výraznejšími a časom sa u pacienta začínajú prejavovať určité známky osteochondrózy. V závislosti od závažnosti poškodenia chrupavkového tkaniva chrbtice možno rozlíšiť tri stupne procesu.
Osteochondróza 1. stupňa
V počiatočných štádiách bedrovej osteochondrózy sa pozoruje mierne zhutnenie medzistavcových platničiek, ktoré pacienta vôbec neobťažuje alebo sa prejavuje iba ortopedickými príznakmi: pocit stuhnutosti v dolnej časti chrbta, nepríjemné pocity vo forme slabej bolestivej bolesti pri ohýbaní a otáčaní tela. V tomto štádiu neexistujú žiadne akútne bolesti dolnej časti chrbta spojené s osteochondrózou. Typickým znakom počiatočných prejavov bedrovej osteochondrózy je výskyt rýchlej únavy pri statickom zaťažení; je ťažké sedieť dlho v jednej polohe. Po dlhom sedení sa môže pri pohybe v driekovej chrbtici objaviť škvŕkanie v krížoch.
Osteochondróza 2 stupne
Ďalšia progresia patologického procesu vedie k výraznejším zmenám disku, čo spôsobuje jeho vyčnievanie za stavcové telá - dochádza k protrúzii. Najprv sa vyskytuje iba vtedy, keď je telo vo vzpriamenej polohe, ale časom sa stáva trvalým. V tomto štádiu sa osteochondróza prejavuje ako vertebrálne syndrómy.
Lumbago je často prvým prejavom bedrovej osteochondrózy. Bolesť sa objavuje náhle, zvyčajne pri nemotornom pohybe: hlboko sa predkláňate, pokúšate sa ostro vstať zo sedu, dvíhať ťažký predmet pred seba. Bolesť lumbago sa zvyčajne porovnáva s elektrickým šokom. Pri výstrele pacient zamrzne v polohe, v ktorej nie je ostrá bolesť a bojí sa pohybovať. V tomto prípade dochádza k neustálemu výraznému svalovému napätiu. Vyčnievajú vo forme hrebeňov umiestnených na oboch stranách tŕňových procesov. Svalová hypertonicita je ochranný reflex, ktorý podporuje fyziologickú imobilizáciu driekovej chrbtice.
Ďalším prejavom vertebrálneho syndrómu môže byť lumbodynia – chronická bolesť v krížoch. Na rozdiel od lumbaga neexistuje jasné spojenie s pohybom a bolesťou. Bolesť je bolestivá a mierne sa zintenzívňuje pri tichých pohyboch. Pacienti môžu robiť ľahkú prácu, ale zvyčajne sa ťažko ohýbajú a ešte ťažšie sa vyrovnávajú. Bolesť sa zintenzívňuje po dlhšom sedení alebo státí, kvôli tomu sa pacienti snažia častejšie meniť polohu tela. Zaujatie horizontálnej polohy vedie k zníženiu bolesti, pretože zaťaženie medzistavcových platničiek je výrazne znížené. Bolesť môže trvať mesiace, pravidelne ustupuje a zintenzívňuje sa, keď dôjde k ďalšej exacerbácii ochorenia.
Osteochondróza 3 stupne
Pri ďalekosiahlych deštruktívnych zmenách dochádza k tvorbe herniovaných medzistavcových platničiek. V dôsledku toho sa vyvíja výrazná kompresia štruktúr chrbtice a v klinickom obraze sa k vertebrálnemu syndrómu pridáva množstvo ďalších prejavov ochorenia.
Radikulárny syndróm sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlho predchádzajúcich vertebrálnych prejavov. Vo väčšine prípadov sa objaví prudká, náhla bolesť, lokalizovaná v bedrovej oblasti na jednej strane, vyžarujúca do zadku, bedrového kĺbu, postupne sa šíriaca na celú nohu. Exacerbácia je zvyčajne spojená s nepríjemným pohybom, dlhotrvajúcim núteným polohovaním alebo zdvíhaním ťažkých predmetov. Bolesť s radikulárnym syndrómom sa zvyšuje s pohybmi a zvýšeným intraabdominálnym tlakom (kašeľ, kýchanie, napätie). Po určitom čase sa na dolnej končatine vyskytujú poruchy citlivosti, ako je hyperestézia, hypoestézia, parestézia av závažných prípadoch - anestézia. Svalový tonus klesá, vzniká slabosť a dochádza k hypotrofii svalového tkaniva nohy.
Kompresívna myelopatia (útlak miechy) na úrovni driekovej oblasti sa prejavuje poruchami motoriky dolných končatín, dochádza k výraznému zmenšeniu objemu stehna a predkolenia, sú znížené až chýbajúce reflexy. Môže sa vyskytnúť dysfunkcia panvových orgánov: inkontinencia alebo zadržiavanie moču, výkalov, citlivosť v perineálnej oblasti. Táto symptomatológia je mimoriadne nepriaznivá z hľadiska prognózy a vyžaduje okamžitú liečbu.
Syndróm poruchy prekrvenia chrbtice sa prejavuje prerušovanými klaudikáciami, pocitom slabosti v nohách, bolesťami, bolestivými parestéziami pri chôdzi, šíriacimi sa do dolnej časti trupu a hrádze. Pacient môže byť prenasledovaný neustálym nutkaním na močenie, čo následne vedie k dysfunkcii panvových orgánov. Existuje tendencia k tvorbe preležanín.
Neurotické poruchy vznikajú pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia, kedy sú silné bolesti a rôzne motorické a zmyslové poruchy. Pacienti pociťujú zvýšenú podráždenosť, možné prejavy agresivity voči ľuďom vo svojom okolí, rýchlo sa im mení nálada, často býva narušený spánok a znižuje sa ich schopnosť pracovať. Veľmi podozrievaví ľudia s labilnou psychikou sú spravidla náchylní na neurotizmus.
Ako liečiť lumbosakrálnu osteochondrózu?
V prípade osteochondrózy 1. a 2. stupňa sa liečba spravidla vykonáva doma konzervatívnymi metódami. U väčšiny pacientov správne predpísaná liečba umožňuje zmiernenie príznakov ochorenia v priebehu niekoľkých týždňov, po ktorých nastáva remisia, ktorej trvanie závisí od životného štýlu pacienta, závažnosti osteochondrózy a použitia terapeutických a preventívnych opatrení. Neustále vykonávaná prevencia vám umožňuje dosiahnuť remisiu po mnoho rokov.
Chirurgická liečba osteochondrózy bedrovej chrbtice sa používa pri výskyte intervertebrálnej hernie. Je indikovaný u 15-20% pacientov a používa sa pri rozvoji závažných neurologických komplikácií alebo pri neúčinnosti konzervatívnych metód niekoľko mesiacov.
Počas exacerbácie ochorenia sa hlavný dôraz kladie na liečbu drogami, ktorej hlavným cieľom je boj proti bolesti. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:
- Lieky s protizápalovým účinkom sú predpísané perorálne alebo intramuskulárne injekcie. Vo väčšine prípadov sa používajú lieky patriace do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Súbežne so všeobecným používaním NSAID sú rovnaké lieky predpísané na lokálne použitie vo forme dávkových foriem, ako je masť alebo gél. Ak nie je účinok nesteroidných liekov, používajú sa lokálne anestetiká v kombinácii s hormónmi vo forme epidurálnych a paravertebrálnych blokád.
- Svalové relaxanciá majú dobrý účinok v kombinácii s diuretikami a vazoaktívnymi látkami. Použitie týchto liekov vám umožňuje zmierniť svalové kŕče a znížiť opuch tkaniva, zlepšiť krvný obeh v oblasti kompresie.
- Sedatíva, denné trankvilizéry a antidepresíva sa používajú na liečbu a prevenciu rozvoja neurotizmu.
- Vitamíny skupiny B (B1 a B12) zlepšujú výživu nervového tkaniva a podporujú jeho rýchle zotavenie po kompresných účinkoch.
Po akútnom období ochorenia sa liečba nemá prerušiť. Na upevnenie pozitívneho účinku liekovej terapie sa počas obdobia remisie používajú nasledujúce terapeutické opatrenia:
- Terapeutická masáž je považovaná za jedno z najúčinnejších liečebných a preventívnych opatrení v kombinácii s inými terapeutickými technikami. Dokáže výrazne znížiť stuhnutosť svalov dolnej časti chrbta, zlepšiť krvný obeh a obeh lymfy priamo v tkanivách priľahlých k driekovej chrbtici. Pri podvýžive spojenej s radikulárnym syndrómom pomáha masáž dolných končatín zlepšiť trofizmus a inerváciu hypotrofovaných svalov.
- Terapeutické cvičenie je predpísané v kombinácii s masážou po zastavení exacerbácie, pri absencii bolesti. Triedy sa konajú denne, terapeutické cvičenia začínajú s minimálnym, postupne sa zvyšujúcim zaťažením, pretože inak môže dôjsť k ďalšej exacerbácii. Musí sa začať súbor cvičení, vyhýbať sa náhlym pohybom a zdržať sa vykonávania cvičení s veľkou amplitúdou. Cvičenia na dolnú časť chrbta sú indikované pacientom, ktorí dlhodobo používajú korzet. Systematická cvičebná terapia výrazne posilní dolné chrbtové svaly, čím sa zníži nežiaduci stres medzistavcových platničiek.
- Neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby osteochondrózy, ako aj prevencie jej exacerbácií je prísne dodržiavanie šetrného režimu. Pre chrbát, najmä krížovú oblasť, je mimoriadne dôležité splniť tieto podmienky: spánok na posteli s ortopedickým matracom a špeciálnym malým stredne tvrdým vankúšom; Pod krkom musíte umiestniť špeciálny vankúš.
- Vyhnite sa dlhodobému pobytu v nepohodlných pozíciách. Po dlhom sedení musíte vstať pomaly, bez náhlych trhnutí. Potom by sa mali vykonávať jednoduché cvičenia a malá samomasáž, ktorá odstráni preťaženie v dolnej časti chrbta.